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106 / 10. 23 ~ 10. 29

 

病人用藥教育

兩眼昏花!?淺談貧血及藥物治療(上)

 

 

◎文╱魏振峰

 

前言


什麼是貧血,貧血乃指血液中的血紅蛋白(hemoglobin,簡稱Hb)或紅血球數過低,導致血液的攜氧能力降低。由世界衛生組織定義貧血為男性Hb <13 g / dL(<130 g / L;< 8.07 mmol / L)或女性Hb <12 g / dL(<120 g / L;<7.45 mmol / L)。


貧血評估是臨床診療中最常見的問題之一,在許多情況下,貧血原因並不易被確認,而且貧血還可能是由多重因素所致。全世界有許多人正受到貧血的影響;根據世界衛生組織,全球約16億人有貧血方面困擾,多達50%的病例屬於缺鐵性貧血。貧血對健康的影響,透過回顧性觀察研究中歸納出以下幾點:貧血不僅是血液透析和心臟衰竭患者死亡的獨立危險因素,且顯著影響末期腎病、慢性腎臟疾病和心臟竭患者的發病率;此外,研究顯示貧血不僅與腎衰竭、癌症患者及兒童、老年的精神運動與認知異常相關,且容易在懷孕期間增加低體重早產兒死亡風險,所以及早診斷出病因並給與適當的治療是刻不容緩的事。貧血治療目標是緩解症狀,鑑別潛在的病因,並預防復發。


致病原因


依紅血球功能及狀態大致上可將貧血的原因歸類如下:


一、血液造血功能不足:主要因素為骨髓破壞、鐵質缺乏、紅血球生成刺激因子減少(腎臟疾病、代謝性疾病)等。

二、紅血球成熟障礙:主要常見為地中海貧血(Thalassemia)、缺鐵性貧血( Iron-deficiency anemia,簡稱IDA)及鐵粒幼紅細胞性貧血(Sideroblastic anemia)所造成之紅血球細胞質缺陷;葉酸及維生素B12缺乏所造成之紅血球細胞核缺陷。

三、血液流失或血管內溶血:主要因素為自體免疫性疾病(Autoimmune disease)、血色素疾病(Hemoglobinopathy)等。


分類


根據紅血球的病生理及型態大致上可將貧血的分類如下:


一、大血球性貧血(Macrocytic Anemia):通常平均紅血球體積(Mean corpuscular volume,簡稱MCV)大於100 fL,主要因營養不足(葉酸及維生素B12缺乏)而造成紅血球生成障礙。

二、正血球性貧血(Normocytic Anemia):通常MCV介於80∼100 fL,主要因失血、溶血、慢性疾病、腎臟疾病或自體免疫所形成。

三、小血球性貧血(Microcytic Anemia):通常MCV小於80 fL,主要因缺鐵或紅血球過度破壞所造成基因不正常,例如地中海貧血、鐮刀型紅血球疾病(Sickle Cell Disease)。


(待續)
(本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師)

 

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