1999

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藥師糖尿病衛教經驗分享

 

 

◎文╱藥師周承融

 

第1型糖尿病是因為胰臟胰島細胞被破壞而導致病患胰島素分泌的絕對缺乏所致,發病年齡在任何年齡層都有可能發生,台灣發病率為1.5/100,000/年,而其中0至14歲的兒童及青少年發病率為3.75(男孩3.15,女孩4.39)/ 100,000/年,發病率隨著年齡會逐年增加,到青春期時達到最高峰,之後逐年遞減。


不論是哪一類型的糖尿病,對個案及家庭成員都會帶來許多的生活上的改變。尤其是對第1型糖尿病個案的家庭而言更是如此,因此與個案建立良好的溝通和相互支持是非常重要的。而在與個案溝通時,應使用正面的言語和表情,彼此之間誠實表達,多多傾聽彼此的想法與感受,從個案的角度理解事情,並在交流的過程中,避免使用過於批判的文字出現,尤其是在跟較年幼的患者交流時更是重要。交流的技巧除了上述需注意的地方外,「平常心對待」且不讓個案感受到自己因為疾病而與他人有所不同,才是整個衛教過程中最重要的,這也是糖尿病衛教中最難掌握的一個區塊,因為不同的年齡層的孩子,思想及情緒的表達都會受家庭環境及成長遭遇以不同的方式來呈現,即便是個案的父母都有可能會誤解個案的心理狀態了,更何況是接觸時間更少的醫療人員。


「平常心對待」不單是只有醫療人員而已,也須包括個案的照顧者們,從筆者眾多衛教的經驗中,最常碰到的狀況是個案被照顧者過度的保護,而導致個案的獨立性無法建立,所以在傾聽個案照顧者講述的過程中,需仔細觀察個案的反應,避免受照顧者誤導,並反覆推敲評估個案真實的心理狀態,適時的給予個案及照顧者們幫助及建議,促使個案能逐漸擔負起自我照護的責任。


近幾年來對於小兒第1型糖尿病的血糖控制目標經常修正,從ADA 2014版的指引將患者分成 3 組,包括幼兒和學齡前期(0∼6歲)、學齡期(6∼12歲)青少年和年輕成人(13∼19歲),不同組別分別設定不同的血糖治療目標。而ADA 2015版的糖尿病標準照護準則更新了這一部分,把不同年紀的小兒第1型糖尿病患者的糖化血色素目標,統一訂為小於7.5%。當然較低的目標(<7%),如果沒有過度的低血糖,也是合理的。飯前血糖目標為90-130 mg/dL,睡前/整晚血糖目標為90-150 mg/dL。雖然ADA 2017版可能又會換個數值再改一次,但是不管內容如何改變,對於衛教者而言陪伴個案從震驚、憤怒、憂鬱到接收能獨立自主之前,「關心」不能斷,「關係」更不能間斷,因為對個案來說「衛教人員」可能是一生中唯一能夠真正敞開心門闡述心裡想法的人。


筆者身為藥師也是糖尿病衛教師同時也是第1型糖尿病患者,執業至今也滿6年,深深感受到藥師在教育的過程中,太著重於藥物的機轉以及藥物的實證應用上,對於衛教卻只注重於藥品的操作,而非全面性及系統性的給予個案及個案家屬完整的相關資訊,對於個案的心理層面涉及更少。也因此筆者認為藥師要踏入糖尿病共照網這一部分,應該多多參與糖尿病衛教學會的研討會,藉由參與研討會的過程中,透過跨領域各專業人員專業知識的經驗分享,讓藥師的衛教更能融入個案的生活中,使得個案有能力掌握自己的生活而不被糖尿病所束縛。

 

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